问医保卡买药怎么报销 医保购药报销详解

医保卡买药分两种情况，个人账户刷卡结算和统筹基金报销，很多人容易混淆，平时在定点药店刷医保个人账户，是花自己账户里面的钱，不属于统筹报销；只有满足当地门诊统筹政策，达到起付线之后，统筹基金才会按比例报销，前提必须是医保定点零售药店，并且药品在医保目录内，职工医保和居民医保门诊统筹规则不一样，各地起付线、报销比例、年度封顶线都有差异，不能全国统一标准。

两种结算方式对照表

一、定点药店直接刷卡（个人账户）

1 持实体医保卡或者医保电子凭证，到医保定点药店

2 选购医保目录内药品，结算时刷卡 / 扫码

3 系统直接从医保个人账户余额扣款，余额不足需要自付现金

重点：这个只是使用个人账户，不是统筹报销

二、门诊统筹报销（真正统筹基金报销）

现在职工医保、城乡居民医保大多开通门诊统筹：

1 前提：需要先在定点药店 / 定点门诊发生合规购药费用

2 累计费用达到当地规定门诊起付线

3 超出起付线部分，医保统筹按设定比例报销，同时受年度最高封顶线限制

4 部分地区要求定点药店购药报销，必须凭定点医疗机构开具的外配处方，没有处方不能走统筹报销，这一点非常关键！

三、操作办理步骤

第一步 确认药店是否为医保定点，非定点药店不能医保结算

第二步 购药优先选择《国家医保药品目录》内甲类、乙类药品，目录外自费药不能报销

第三步 如果需要统筹报销，提前准备定点医院医生开具的外配处方

第四步 结算时出示医保电子凭证或者实体卡，系统自动核算，符合条件直接实时报销，个人只付自付部分

第五步 如果是事后手工报销（极少数情况），保留处方、购药发票、费用明细，到医保经办窗口提交材料申请报销

四、重要注意事项

1 甲类药品全额纳入报销基数；乙类药品一般需要个人先自付一部分，剩余部分再按统筹比例报销

2 保健品、医疗器械、滋补品大多不在医保报销范围，不能统筹报销

3 居民医保门诊统筹报销比例一般低于职工医保，年度封顶线也更低

4 各地政策不同，比如有的城市定点药店暂不支持门诊统筹，只能刷个人账户，需要查询本地医保局政策

总结

医保卡买药怎么报销：普通刷个人账户是花自己的钱，不算统筹报销；想要统筹报销，要满足门诊统筹起付线、医保目录药品、定点药店，很多地区还要求医院外配处方，实时结算，各地报销比例不一样。

【常见问题】

问题 1 医保卡买药怎么报销，刷个人账户就是报销吗

回答 1 医保卡买药怎么报销，刷个人账户只是扣除个人医保账户余额，不属于统筹基金报销，很多人这里容易理解错误。

问题 2 医保卡买药怎么报销，没有处方可以走统筹报销吗

回答 2 医保卡买药怎么报销，多数地区定点药店统筹报销要求提供定点医院外配处方，无处方一般只能刷个人账户，不能统筹报销。

问题 3 医保卡买药怎么报销，居民医保可以药店统筹报销吗

回答 3 医保卡买药怎么报销，城乡居民医保大多有门诊统筹，但是部分城市定点药店暂不开放统筹，仅支持门诊医院报销，以当地政策为准。

问题 4 医保卡买药怎么报销，保健品可以医保报销吗

回答 4 医保卡买药怎么报销，保健品不属于医保药品目录，不能统筹报销，部分地区允许刷个人账户余额购买，但不属于报销。

【免责申明】

本文为医保政策通用科普，各地门诊统筹、外配处方、起付线报销比例存在差异，最终以参保地医保局最新官方规定为准。